问：磁共振不同序列对颅内毛细血管型畸形的诊断价值
答：
磁共振不同序列对颅内毛细血管型畸形的诊断价值
王新良 周晓琳
(长沙市第一医院。湖南。410005)
摘要目的：探讨磁共振成像不同序列对颅内毛细血管型畸形诊断的临床应用价值。方法：应用磁共振磁敏感序列（SWI）和梯度回波GRE（FLASH T2WI）及自旋回波序列SET1WI,T2WI对20例颅内毛细血管型畸形患者进行扫描，分析MRI不同序列扫描的图像特征及比较检出病灶数目。结果：20例在SET1WI发现毛细血管型畸形的病灶7个，T2WI未发现病灶；GRE<FLASH T2WI>发现病灶112个，SWI发现188个。结论：在显示颅内毛细血管型畸形病灶方面，SWI序列最敏感，其次为FLASH序列。
关键词：毛细血管畸形 磁共振成像 快速小角度激发 GRE FLASHT2WI SWI
Diagnostic Value of MRI Different Sequence in Intracerebral Capillary Telangiectasia
Wang XinLiang Zhou Xiaolin
Abstract Objective; To investigate the applied value of different MRI sequence in diagnosing intracerebral capillary telangiectasia.Methods: 20 cases with intracerebral capillary telangiectasia under went MR SWI and GRE FLASH and T2WI sequence, SE T1WI and T2WI sequence examination.MRI features intracerebral capillary telangiectasia at different sequence were analysed.Results Of 20 cases,7 capillary telangiectasia lesions were detected with SE T1WI,112 capillary telangiectasia lesions were detected with GRE FLASH and T2WI sequence ，188 capillary telangiectasia lesions were detected with SWI.Conclution:MR SWI sequence is the best of them，.GRE FLASH T2WI sequence is better than SE sequence in showing intracerebral capillary telangiectasia,and can provide some valuable diagnostic informations for clinical treatment.
Key Words: intracerebral capillary telangiectasia MRI FLASH T2WI SWI
毛细血管型畸形又称毛细血管扩张症是颅内一种先天性隐匿性血管畸形，临床症状少，仅极个别已抽搐，神经功能障碍及脑出血就诊，头部CT很难检出病灶，MR不同序列检出的病灶数目完全不同。我们从2007年7月到2009年5月，凡经MR常规SE序列发现脑血管性疾病的20例患者进行了SWI,GREFLASH T2WI序列扫描，并将MR各序列的表现和病灶数进行比较分析，以评价MR各序列对发现颅内毛细血管型畸形的敏感性及诊断价值
1. 材料与方法
本组20例患者，其中男性15例，女性5例，年龄25-80岁，平均年龄57.3岁，4例经CT发现桥脑出血15个月后行MR检查，3例是大脑出血1个月后MR检查，13例多发腔隙型脑梗死行MR检查。20例均先行SE序列扫描后，再行SWI和GRE FLASH T2WI序列扫描。其中6例进行了增强扫描，10例行MRA成像，12例在18个月后再次住院复查。
仪器设备：SIEMENS Avanto magnetion 1.5T超导型磁共振机
1作者单位：410005 长沙，长沙市第一医院
作者简介：王新良（1968－），男，湖南人，硕士，副主任医师。研究方向：神经系统影像诊断。E-mail:cswxl_2008@126.com
通讯作者： 周晓琳（1956-），女，湖南省长沙市第一医院放射科，410005。E－mail:zxl_0701@sina.com。
2. 结果
SE序列 3例大脑出血后1个月复查，患者T1WI呈斑片状的高信号，T2WI呈斑片状高信号，周边有低信号环。4例桥脑出血后15个月复查T1WI呈斑点状的低信号，T2WI呈斑点状的高信号。该7例在T1WI均见到小脑或桥脑4-9mm大小类圆形低信号，在T2WI呈斑片状等信号(图①、②)。13例脑梗死患者T1WI呈斑片状低信号，T2WI呈斑片状高信号。
SWI序列 20例均可见多发的5-15mm大小的类圆形，边界清晰的明显的低信号，其中8例有个别病灶见与小静脉相连（图③）。
GRE FLASH T2WI序列 20例均可见多发的5-15mm大小类圆形的边界清晰的低信号（图④）。
所有序列所见到的病灶都无占位效应。20例均为多发，病灶与病灶之间脑组织信号正常。
20例在各序列上发现病灶的部位及数目详见附表。
附表二 20例毛细血管型畸形病灶在各序列显示的部位及数目
进行增强扫描6例中的3例呈轻度不均匀强化，另3例无强化(图⑤)。进行MRA成像的10例均未发现血管任何畸形。18个月后再次复查的12例患者颅内毛细血管型畸形病灶均无变化。
图①、②T1WI右顶叶见类圆形稍低信号， T2WI信号改变不明显。
图③ SWI序列可见多发的大小不等的类圆形，边界清晰的明显的低信号。
图④ GRE FLASH T2WI序列可见多发的类圆形的边界清晰的低信号。
图⑤ 增强扫描T1WI一病灶呈轻度不均匀强化余无强化。
3 讨论
颅内毛细血管型畸形是颅内血管先天性畸形之一。它为一堆扩张扭曲的毛细血管，直径可达50-150μm左右，毛细血管壁单薄，只有一层内膜细胞，缺乏弹力纤维和平滑肌层及纤维组织，偶见毛细血管壁呈胶原性增厚，无供血动脉，可有单根或多根迂曲扩张的引流静脉，匍行状扩张的毛细血管之间为正常的脑组织。一般病灶多位于小脑及桥脑，亦可见与大脑[1]。多数患者无症状，极少数因为血管破裂出血才引起注意，头颅CT及MRI常规序列仅能显示血肿，对畸形扩张的毛细血管却难以发现，血管造影也常常无阳性发现。以往认为颅内毛细血管型畸形为颅内血管畸形中一种罕见类型，并以桥脑单发为主，现在随着MRI的发展，对它有了更多的认识[2]。本组20例均以大脑多发病灶为主。SE序列上仅有7例在T1WI可见类圆形低信号，T2WI呈等信号。由于GREFLASH T2WI序列对磁敏感性的增加，20例均可见到多发的约5-15mm大小类圆形的低信号，边界清晰，无占位效应。为SWI序列也是属于梯度回波中的新序列，优化了TR/TE，利用显著的相位对比来增强图像的噪声比，因此对局部磁场不均匀更为敏感，并且SWI应用最小密度投影后，所有病灶全部得以显示，均表现为明显信号丢失，所以20例在SWI序列上发现的病灶更多于GREFLASH T2WI序列，显示SWI对毛细血管型畸形诊断的明显优势。
SE序列采集回波除了利用读出梯度场的切换来读出回波外，还需要利用180°聚集脉冲来去除主磁场不均匀造成的质子失相位，因此对由于局部磁场不均匀引起的质子失相位能很好的矫正[3],所以对磁场不均匀性不敏感，毛细血管型畸形在SE序列中难以检出。在GREFLASH T2WI回波序列中，没有常规SE序列中的180°脉冲参与相位重聚，回波的产生依靠梯度场的切换，不能剔除主磁场不均匀造成的质子失相位，因此对局部磁场不均匀性比较敏感[3]。毛细血管型畸形因扩张的毛细血管内含的是静脉血，并血流缓慢，含有较多的脱氧血红蛋白，其为顺磁性分子，与周围正常脑组织之间形成一个局部梯度场，导致局部失相位，T2弛豫时间明显缩短，所以GRE FLASH T2WI能检出更多的病灶。SWI序列也是从GRE衍生出来的新序列，它同样是利用扩张的毛细血管内血液中的脱氧血红蛋白的含量较高，缩短血液的T2*噪声和增加血管与周围结构的相位变化，导致局部磁场不均匀，自旋失相位[4]。但SWI序列还采用三维采集，空间分辨力明显提高，选择薄层扫面，明显降低了背景场T2*噪声的影响，在所有方向上进行了完全的流动补偿，去除小动脉的影响，还通过选择合适的回波时间以产生血管内最大的信号抵消，结合相位信息调整最终影像对比，更好的反映组织间的磁敏感性差异，同时SWI还缩短TR时间，图像的采集速度加快，提高稳态，图像的信噪比更好，所以SWI对毛细血管型畸形的检出更敏感，显示的病灶更多更清晰。
总之，SWI序列对毛细血管型畸形病灶的检出较GRE FLASH T2WI序列更敏感，对临床预防脑中风具有重要的价值。
[参考文献]
1. 回允中，Rosai and Ackerman.外科病理学.北京大学医学出版社 2006,2473.
2. 金光,扬凤琴,李俊秋等.磁敏感加权成像对脑内毛细血管扩张症的诊断价值.中国医学影像技术 2008 24（7）:1008-1010.
3. 杨正汉,冯逢,王霄英等.磁共振成像技术指南 人民军医出版社 2007：324-327.
4. Yuri Yoshida,MD,Satoshi Terae,MD,PhD.Kohsuke Kudo,MD,PhD,et al.Capillary Telangiectasia of the Brain stem Diagonosed by susceptibility-weighted imaging,J Comput Assist Tomgr.2006;30980-982
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